6月17日，《健康報(bào)》第6版“聚焦醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新”專欄登載了我院黨委書記徐道亮以《平均住院日 我們還可以再降一降》為題的管理創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)分享。全文刊載如下：
縮短患者住院日，尤其是術(shù)前的住院日，不僅有利于加快床位周轉(zhuǎn)、提升工作效率、合理利用醫(yī)療資源，還能夠有效降低患者住院費(fèi)用，提高患者滿意度。至2019年4月，我院平均住院天數(shù)已降至 7.3 天，術(shù)前住院天數(shù)降至 1.8天以內(nèi)，出院人數(shù)同比增長近20%。這個過程很不容易，不僅是流程的優(yōu)化，更是思維模式的轉(zhuǎn)變，還有醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)的提升。為此，我們成立專項(xiàng)工作小組，把降低平均住院日作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作，用項(xiàng)目化管理來推進(jìn)，明確牽頭部門、協(xié)同部門，定期召開會議討論項(xiàng)目進(jìn)展情況，疏通梗塞環(huán)節(jié)，協(xié)調(diào)解決困難。
升級入院服務(wù)效能
患者生病比較擔(dān)心的是等待住院耗費(fèi)時間。如何最大限度減少這些無效等待時間？我院開出了新處方——升級入院服務(wù)中心功能。
基本做法有三項(xiàng)：一是優(yōu)化工作模式。全院取消原來的床位由病區(qū)管理的模式，統(tǒng)一由入院服務(wù)中心管理，提高床位使用效率。二是依托信息平臺，實(shí)現(xiàn)“急、危、重、平”患者的分級收治，優(yōu)先收治三四級手術(shù)病人和疑難危重病人。三是開展一站式服務(wù)。開設(shè)住院登記、檢查預(yù)約、采血檢驗(yàn)、入院評估等多個窗口，患者可以在住院前完成相關(guān)檢查。上述改革，使得住院管理工作從 “患者跟著醫(yī)院走”變成“醫(yī)院圍著患者轉(zhuǎn)”?；颊呤罩胃槙?，患者無效等待時間顯著縮短。
檢查預(yù)約井然有序
以往，患者都是在住院后才進(jìn)行各種檢查，很多檢查需等待較長時間甚至幾天才能完成?，F(xiàn)在，多種檢查已在入院服務(wù)中心完成。如住院期間確需再做相關(guān)檢查，只要醫(yī)囑一開出，即可預(yù)約成功。患者能在最短時間內(nèi)檢查完，及時診斷治療。而這一切，得益于我們成立了檢查服務(wù)中心。
通過該中心建立檢查預(yù)約信息平臺，我們將CT、MRI、普通放射、B超、胃鏡、腸鏡等醫(yī)技檢查項(xiàng)目全部上線，實(shí)施分時段預(yù)約。門診、住院患者在同一平臺預(yù)約，錯峰安排，保證了所有檢查當(dāng)日完成，進(jìn)一步縮短患者在院等待檢查時間。
手術(shù)評估關(guān)口前移
住院難、檢查等待時間長的問題解決后，我們發(fā)現(xiàn)，患者住院后部分手術(shù)仍不能及時進(jìn)行，主要是因?yàn)樽≡汉蟀l(fā)現(xiàn)患者有不宜立即手術(shù)的情況，如血壓高、血糖高、正在服用抗凝藥物等。為此，我們將麻醉科門診與入院服務(wù)中心、檢查服務(wù)中心部分功能整合，成立了圍手術(shù)期管理中心。
圍術(shù)期管理中心將大部分?jǐn)M行擇期手術(shù)的患者納入管理，要求術(shù)前檢查與評估、麻醉訪視、知情同意書簽訂等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作均在該中心完成。然后根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)日安排患者提前一天或當(dāng)天辦理入院，及時手術(shù)。術(shù)后，麻醉醫(yī)生還會針對患者的個性化特點(diǎn)和需求進(jìn)行隨訪和查房，早期識別、處理麻醉和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，加強(qiáng)患者術(shù)后有效鎮(zhèn)痛管理，幫助患者盡早下床活動、盡早恢復(fù)飲食等。
該中心的成立，幫助我們將患者的術(shù)前評估關(guān)口前移，減少了醫(yī)療費(fèi)用，更加合理地使用床位，提高了工作效率，術(shù)前平均住院日大幅下降。
全面推進(jìn)快速康復(fù)
傷筋動骨 100 天等傳統(tǒng)的“慢康復(fù)”理念，正在被快速康復(fù)理念所顛覆。醫(yī)院改變“術(shù)前長時間禁飲食、手術(shù)大切口、需要輸血和導(dǎo)尿、康復(fù)期間臥床等”傳統(tǒng)治療模式，憑借團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力和先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，讓快速康復(fù)技術(shù)造?；颊?，有效縮短了平均住院日。
醫(yī)院成立了?？铺厣铀倏祻?fù)團(tuán)隊(duì)，包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士、營養(yǎng)師等。該團(tuán)隊(duì)圍繞患者術(shù)前教育、術(shù)前禁食時間個性化、手術(shù)方案選擇、術(shù)后康復(fù)治療、術(shù)后護(hù)理減少并發(fā)癥、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等綜合協(xié)同醫(yī)療工作。還通過術(shù)后充分鎮(zhèn)痛和疼痛教育，幫患者走出疼痛誤區(qū)，主動參與疼痛管理。通過中醫(yī)適宜技術(shù)，對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛并促進(jìn)術(shù)后的胃腸道蠕動。此外，康復(fù)科還參與到幾乎所有外科患者的全程跟蹤康復(fù)治療中，與手術(shù)醫(yī)師形成緊密合作，搶抓康復(fù)黃金時間，并推出“運(yùn)動處方”，讓患者早期下床自我訓(xùn)練。
實(shí)施快速康復(fù)后，患者下床活動時間提前，進(jìn)食時間提前，一切都在朝著平均住院日縮短、人均費(fèi)用下降的目標(biāo)推進(jìn)。
大力開展日間手術(shù)
眾所周知，日間手術(shù)以其廉價、高效、醫(yī)患共贏的服務(wù)，在緩解大醫(yī)院一床難求、減少醫(yī)療費(fèi)用及隱形成本等方面成效顯著。為此，去年我們專門設(shè)立了日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定日間手術(shù)管理辦法、日間手術(shù)患者就診流程圖及績效方案，并注重患者日間手術(shù)滿意度的有效反饋，重點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)持續(xù)改進(jìn)。
我們在充分考慮醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，明確了日間手術(shù)病種及臨床路徑，充分利用圍手術(shù)期管理中心的功能，做好術(shù)前評估工作，對于手術(shù)風(fēng)險較小的成熟性手術(shù)，如單純性闌尾炎、白內(nèi)障、子宮肌瘤等病種，確保手術(shù)患者在院時間不超過 24 小時。同時設(shè)定日間手術(shù)要完成的目標(biāo)數(shù)量，進(jìn)一步拓展手術(shù)開展科室和病種，積極探索將日間病房的分散管理模式改為全院統(tǒng)一管理模式。
經(jīng)過一段時間的提升，我院擴(kuò)大了日間手術(shù)病種范圍，日間手術(shù)占比不斷提升，目前已達(dá) 20%?；颊叩闹苯俞t(yī)療費(fèi)用下降 30%-50%。同時，我們還依托我院醫(yī)聯(lián)體成員單位的聯(lián)合病房，下轉(zhuǎn)手術(shù)患者進(jìn)聯(lián)合病房進(jìn)行康復(fù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，縮短患者平均住院日。
應(yīng)該說，縮短平均住院日是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，通過醫(yī)療、護(hù)理、行政的多方配合，顯性效果是我們提高了運(yùn)行效率，隱形收獲則是提升了醫(yī)院管理的內(nèi)涵質(zhì)量。相信經(jīng)過持續(xù)努力和改進(jìn)，我們的平均住院日還可以再降一降。
